Wann und wo ist der Unfall passiert?

Ort

Eigentümer

Straße E-Mail

Fahrer

Straße Tel.

Fahrzeugdaten

Kfz-Kennzeichen Kfz-Fabrikat Scheckheftgepflegt? JaNein

Versicherungen

Rechtsschutzversicherung vorhanden? JaNein Vollkaskoversicherung? JaNein Wird das Auto gewerblich genutzt? JaNein Sind Sie zum Vorsteuer-Abzug berechtigt? JaNein

Leasing / Finanzierung

Leasingfahrzeug? JaNein Finanziert? JaNein

Reparatur & Mietwagen

Möchten Sie das Auto reparieren? JaNeinEigene Reparatur Wird ein Mietwagen benötigt? JaNein

Unfallverursacher (Gegner)

Straße Kfz-Kennzeichen Kfz-Fabrikat Versicherung VersicherungsNr. SchadenNr.

Verletzungen

Wurde jemand verletzt? JaNein

Zeugen

Straße Zeuge 1 Tel. Zeuge 1 Straße Zeuge 2 Tel. Zeuge 2

Unfallschilderung

Von wo sind Sie gekommen? Von wo ist der Unfallgegner gekommen? Unfallursachen Unfallgegner ist aufgefahren
Unfallgegner hat die Vorfahrt genommen
Unfallgegner wechselte achtlos die Fahrspur
Unfallgegner missachtete das Rotlicht
Unfallgegner fuhr gegen das ordnungsgemäß geparkte Fahrzeug
Wie hat sich der Unfall ereignet? Genaue Angaben zum Unfallort (Straße, Parkplatz, PLZ, Ort)

Weitere Angaben

Hat die Versicherung bereits Kontakt zu Ihnen aufgenommen? JaNein Wurde der Unfall polizeilich aufgenommen? JaNein

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